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方勇教授:免疫治疗在肺癌的进展和挑战

作者:臻和科技 阅读:89次 时间:2017-10-09 12:41:06

近日,臻和科技在杭州举办了“臻和 · 江浙沪肺癌专家研讨会”,浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长潘宏铭教授和方勇教授、浙江省肿瘤医院范云教授和卢红阳教授、浙江大学医学院附属第二医院黄建瑾教授、宁波市鄞州人民医院陈俊教授,以及中山大学附属肿瘤医院蔡修宇教授等专家出席了此次研讨会。

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会上,与会专家和嘉宾们就“肺癌精准治疗的新进展、基因检测机遇与挑战”等议题进行了热烈的讨论。今天,我们撷取了本次会议的部分精彩内容,与广大读者分享——方勇教授关于《免疫治疗在肺癌的进展和挑战》的研究报告。


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报告中,方勇教授利用I期临床试验案例与真实世界的研究,基于PD-1/PD-L1检测的临床实践证据,向与会者详细阐述了目前免疫治疗在非小细胞肺癌里的应用及其面临的困难,以及精准治疗在其中的重要意义。


在介绍I期免疫治疗临床试验的案例上,方教授首先指出试验是长期随访采取多个平行扩展队列来开展,以Pembrolizumab为例来说明此项临床研究。该试验始于2011年,一共征集到1260位患者,是基于FDA在黑色素瘤和肺癌上的突破性来设计。


试验得到的结论包括:


? 经过三年随访OS达到平台期;

? 病理组织学分型无法筛免疫治疗受益患者人群;

? 免疫治疗应答快速且效果一致;

? PD-L1表达越高患者获益越好;

? 同时,对18位患者进行了脑转移反应评估,发现脑转移反应率和系统反应率均为33%,除了一例患者外,所有患者均在出现系统反应时伴随有CNS反应。




在第二部分基于PD-1/PD-L1检测的临床实践证据环节,方教授指出,PD-L1检测的局限性之一在于没有统一标准,所有抗PD-1药物都有自己的PD-L1阳性定义,并使用不同的抗体和技术。不同免疫药物对应不同的PD-L1检测技术差异显著。PD-L1表达水平在原发灶和转移灶之间存在显著差异,即使在相同器官中的不同病灶间也有明显差异,比如肺部。甚至在同一病灶内的不同细胞间PD-L1的表达水平也差异显著。


另外,穿刺样本和手术样本所得到的检测结果也差异显著,穿刺样本检测可能导致大量PD-L1检测的假阴性,患者因而错过治疗的最佳时机。对不同免疫治疗药物,PD-L1表达在预测上也存在差异,即使是低表达同样对免疫治疗也有响应。




对此,方教授强调,PD-L1作为生物标志物存在诸多限制,因此需要更好的具有预测作用的生物标志物用于肿瘤的免疫治疗,研究人员也需要一个可预期的临床验证实验。




最后,方教授做出了总结:利用肿瘤精准诊断实现肿瘤多靶点检测及联合治疗,可以帮助肿瘤患者提高整体生存时间,改善生存质量,是一份有意义且很有前景的事业。精准检测要早期切入,全程、全面地指导用药,制定更好的治疗路径,降低过度治疗和无效治疗。



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